Historia Clínca:Paciente femenino de 60 años, de religión católica, casada con nivel de escolaridad secundaria, paciente con tabaquismo positivo desde hace 15 años y a dos por día.

 

Motivo de consulta: 48 hrs con fiebre no cuantificada, cefalea 10/10, tos intermitente con esputo hialino que pasó a verdoso hemoptoico, disenea de pequeños esfuerzos y dolor torácico costal a la inspración 10/10. 

 

Antecedentes: Vacunas completas, DM 10 años antes, con casa propia en medio urbano con todos los servicios, cáncer negado así como alergias, cirugías la paciente ha tenido dos (cesareas) (gestas 2 para 0 cesareas 2, abortos 0). 

 

Exploración: FC 120, FR 25, TEMPº 39.5ºC, TA 110/70, SatO2 80%, en un estado de alerta con palidez, diaforesis y fascies álgica, sin alteraciones en la marcha ni movimientos alterados, se encuentra a la exploración aleteo nasal y respiración toraco abdominal; en la región posterior de torax encontramos buena movilidad, con transmisión de las vibraciones aumentadas, con matidez y estertores creputantes, al igual que un aumento en la transmision de la voz. 

 

Abdomen blando depresible sin viscero megalias con presencia de peristalsis adecuada. 

ANÁLISIS

 

Diagnóstico topográfico:

*Sistema respratorio

*Neurológico

*Sistema cardiovascular

 

Diagnóstico Cronológico:

*Agudo 

 

Diagnóstico Sindromático:

*Condensación

*Febril

*Cefalálgico

 

Diagnóstico Etiológico:

*Infeccioso

*Traumático 

*Congénito 

*Inflamatorio